專訪宋永權精神科醫生

抑鬱症是世界五大疾病之一、有三成人患有不同程度的焦慮症、每一百人就有一人患有精神分裂症......一般人有種錯覺,精神病等如「痴線」,入「青山醫院」亦只當笑話說說,但以上數據顯示精神病其實並非遙不可及,加上香港人生活壓力大,精神病更變得與我們息息相關。
宋永權醫生 - 明思醫務中心精神科專科醫生、前青山醫院副顧問醫生,為我們解答關於精神科的種種問題。

解構青山醫院
青山醫院於一九六一年啟用,是本港歷史最悠久的精神科專科醫院,已有50多年歷史,設有兒童科,成人科,老人科,思覺失調服務,濫用藥物科,酗酒科,復康科,及青山醫院獨有的法醫精神科 ; 跟一般醫院一樣,有住院、外展及門診服務。宋醫生說:「在青山醫院的不同分科工作過後 ,最主治的是復康科。復康科可以比喻為一般醫院的深切治療部,是處理患有重症的病人,病人可能同時患有多種精神病,如精神分裂、酗酒、濫用藥物、行為問題、反社會的性格問題及智力問題。其中一些病人是曾犯嚴重罪行及屬於高風險的,如自殺、自殘、患有人格障礙或多次發生暴力問題 等等,這些都是比較複雜及難處理的。」 除了精神問題,病人通常會有其他生活上的問題,包括生活技能,錢財管理,服藥習慣,社交技巧問題等,透過藥物及其他專業人士如護士、職業治療師、社工、臨床心理學家的共同合作,幫助病人再次融入社會。「每年都有相當數量的病人可以再次 融入社會,很多病人可直接回家與家人一起生活。」

「並不是拿刀斬人才算是嚴重精神病, 有很多精神病會造成長久困擾, 如用藥不當, 處理得不妥, 對患者會有很大影響,例如 生活質素降低,跟 家人關係變差, 不能扮演在家庭裡應有的角色,社交圈子愈來愈窄,變得孤獨,工作表現下降等等,這些都是長久及不能忽視的問題,因此,好的治療方案十分重要。」

精神病可以根治嗎?
「熟悉不同藥物及運用不同組合的藥物,對於治療精神病十分重要。以潔癖為例,其實有潔癖本身並不是精神病,但如果『保持極度清潔』這念頭經常在腦海縈繞, 並主宰了大部份的思想,這便是強迫症。藥物可有效地減輕強迫症, 控制潔癖,減輕病徵,但並不能完全根治的, 因為潔癖是病人本身性格的一部分,不可能完全除去的,情況就如高血壓一樣,藥物能控制血壓不再上升,但並不會令你不再有高血壓。」由此可見,藥物有助穩定病情是治療 精神病不可或缺的一環。

除了藥物,什麼會影響病情?
藥物雖能有效控制病情,但環境因素的配合亦相當重要,有時更起了主導的作用。宋醫生舉例說:「一個精神病人,在街上拿著鐵棒追打途人,來到了醫院見我們時,往往表現得與常人無異,這是因為一來有藥物的幫助,二來環境轉變了,加上醫院不會有途人,亦沒有鐵棒,所以他並沒有再打人。但出院後,若環境因素控制得不好,或者受了濫用藥物,酒精的催化,第一日出院就可以出現問題。」因此,環境因素及藥物,對治療精神病,有著唇齒相依的關係。而宋醫生的職責除了治療外,還要評估及預測病人是否經藥物治療後可再次投入社會,加上仔細考慮環境因素,作全人式的診斷及評估。

個案分享
不要以為精神病患者需要長期服藥,不能工作及只能待在家裡接受生活上的種種限制,其實只要得到大家的支持及鼓勵,精神病患者也可以好好過活,宋醫生跟我們分享了一個很積極的例子。

陳女士(化名),年約30歲,患有多年強迫症,這個病令陳女士在生活上面對很多問題,跟朋友及家人相處亦有困難,經轉介後來到青山醫院接受治療,宋醫生是當時協助陳女士的其中一位主診醫生。眼見外國的精神科醫院會聘請康復中的精神病患者作朋輩支援員,即是以過來人的身份,跟同類的病患者分享經驗及參加病人支援工作,宋醫生認為此措施能有效地幫助病患者,因此便積極推動青山醫院成立此職位,更推薦了陳女士當朋輩支援員,讓陳女士成為了在醫院一起工作的同事。

這份工作對陳女士來說是極大的挑戰,「一個人從沒有病到患病,到接受自己有病,再到站出來分享自己的經驗,其實需要莫大的勇氣去跨過自己的心理關口。一開始時,她感到很焦慮,很害怕別人對她患病的看法,但經同事的支持踏出了第一步,她對此事的焦慮亦減少了。因為當事情真的發生了,失去了想像事情會出錯的空間,亦沒有了幻想別人怎樣看她的壓力,她便不再感到焦慮,信心亦慢慢建立起來,對於陳女士的康復亦有莫大裨益。」

經過醫生悉心的治療,加上接受了朋輩支援員的工作,陳女士的病情已大大減輕了,而她亦繼續對其他病人作出貢獻。

我的小朋友患有精神病嗎?
兒童精神病,如自閉症、過度活躍症等,在現今的社會受到愈來愈多的關注,被確診患上精神病的兒童亦比以前為多。很多家長都會擔心,我的小朋友很頑皮呀! 是過度活躍嗎?我的小朋友不喜歡和人打招呼,難度是自閉? 兒童患上精神病有病徵的嗎?

宋醫生表示:「自閉症早在2-3歲已經可以知道,而過度活躍症則多在5-6歲後才會確定。先以自閉症為例,家長要留意小朋友在不同場合的社交表現,是否與別人不同,例如在學校及遊戲課堂並不會跟其他小朋友一起玩耍,由始至終只喜歡獨自一人玩耍,或很長時間地把玩同一樣物件,並不喜歡和別人傾談,這些都是一些早期的自閉症跡象。因為自閉症患者只活在自己的世界,自己就好像是世界唯一的人,因此他們不能理解其他人的思想感情,亦不覺得有需要與其他人溝通。」

「至於過度活躍症就要到5-6歲入小學時才會比較明顯和確定,因為上學的模式需要一定程度的專注力及耐性,大家都要坐在班房留心聽老師講課,若果小朋友總是不能安靜地坐下來,老師說幾句說話他最多只能專注聽到第一句,或者一份功課只能做開頭少部份便跑到別的地方去,這就可能是患有過度活躍症。過度活躍症患者的症狀可分兩大類,一是身體上機能要不停活動,不能停下來,性格衝動,例如別人未說完話已經要搶着答,造成社交上不禮貌不守規矩,有時更會有危險的情況如衝出馬路等等;另一個組別的症狀是集中力很短,忍耐力低,例如不能專注地完成聆聽他人一段說話,不能完成一份功課,更難去理解分析一些事情,因此患者的成績多數比較差。如果家長、老師或者社工覺得小朋友某一方面的困難已經困擾到他的生活,就應該馬上找精神科醫生評估。」

何時可以開始接受治療?
「治療是刻不容緩,愈早接受治療愈好,因為小朋友處於發展階段,學習亦很快,延遲接受治療就會拖慢了學習進度; 以過度活躍症為例,不能坐定聽課就會被老師責罰,老師不知道這是由於專注力不足,因此可能會覺得他很曳,同學亦會標籤他為壞學生,排擠他,甚至欺負他,因此這不只是讀書問題,而對社交及人際關係的建立亦有影響,是骨牌效應。」

治療是怎樣進行?
精神科醫生會給小朋友一些遊戲,書寫練習以觀察他們對事物的理解,亦會觀察他們與父母及其他人的互動,加上一些專業人士如臨床心理學家、言語治療師、職業治療師等等的協助,為小朋友提供合適的言語治療及特殊訓練,幫助他們重新建立溝通模式,這對於患有自閉症的小朋友最為有效,因為愈早給他們發音的訓練,對他們的發展愈有有幫助。

宋醫生指出:「兒童精神病本身是不難醫的,因為現時藥物治療都很有效,但問題是醫治小朋友只是整個治療的其中一部份,我們還需要環顧整個家庭,連父母的反應都要評估,因為很多時小朋友的精神病是跟父母有關,父母是幫助還是加重了小朋友的病情,對整個治療都十分關鍵。」

精神病可以預防嗎?
說到底,精神病也是疾病的一種,絕對可以「預防勝於治療」!

1. 減壓 – 改變認知上的要求

壓力,是很多成人精神病的來源,焦慮症、抑鬱症、躁狂抑鬱症,都可以被壓力誘發出來,因此「控制壓力」在精神健康方面是非常重要。壓力很抽象,亦只是一種感覺,當我們遇到一些事情是「我們認為」高於自己能力可以做到的,便會形成壓力。因此,我們應適當地銓釋事情,改變認知上的要求,改變自己的心態,不要把某些事情看作是一定要得到,壓力便可以減輕。

2. 建立多方面的生活才能

不要將所有集中力放在一點,有些人把注意力只聚焦在他的事業或家庭上,把這人生的其中一部份當作全部,這便有很大問題,因為當這一部份出現問題,你便好像失去全部人生,整個人便會崩潰。因此應向各方面發展自己的人生,例如家庭,興趣,朋友,儘量擴闊生活圈子及自己的眼光,增加減壓的渠道,這樣應付壓力的能力自然提高。

3. 遠離煙、酒、毒品等會誘發精神病的物質。

4. 視乎幼童能力制定合適的要求

兒童精神病的預防主要從父母家庭社會教育方面入手。家長要懂得為幼童制定合適的要求,了解小朋友的興趣及長處,對他們的長處及強項加以栽培,短處則給予扶持,切忌盲目比較,否則只會打擊小朋友的自信,增添他們不必要的壓力,令他失去學習的興趣。

5. 給幼童休息玩耍的時間

小朋友缺少應付壓力的方法,但他們天性是很易被逗樂,亦各有自得其樂的方式,因此一些我們成人認為無聊的事,他們都可以樂此不疲。其實玩耍是幼童自我保護及減壓的機制,高度集中的學習只會令玩耍的時間被排擠,這自行減壓的機制便失衡,因此,父母應給予小朋友恰當的玩耍時間。

專題由GooDoctor 發表

 

診症時間
敬請預約
 
星期一至五:
上午 10 時至下午 7 時
星期六︰
上午 10 時至下午 3 時
星期日及公眾假期休息

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